Fistule et les meilleures options de traitement - Fistulectomie

Qu'est-ce que la fistule ?

Une fistule est comme un tunnel ou un tractus qui relie deux organes, vaisseaux sanguins, peau ou toute autre structure qui ne sont généralement pas connectés. Une fistule peut survenir à la suite d’une blessure, d’une intervention chirurgicale, d’une inflammation et, bien que rare, de manière naturelle.

Où les fistules peuvent-elles se former ?

Des fistules peuvent survenir entre deux organes quelconques, comme

• Entre une artère et une veine (Fistule artérioveineuse)
• Entre une artère et une veine des poumons (Fistule artério-veineuse pulmonaire)
• Entre les voies biliaires et les structures creuses voisines (fistule biliaire)
• Entre le vagin et les organes voisins comme la vessie, l'uretère, l'urètre, le rectum, le côlon et l'intestin grêle (fistule vaginale)
• Entre le cou et la gorge (Fistule Chylous)
• Entre le crâne et le sinus nasal
• Entre l'anus et la surface de la peau (fistule ano-rectale)
• Entre l'estomac/les intestins et la surface de la peau (fistule entérocutanée)
• Utérus et cavité péritonéale (Fistule péritonéale métropolitaine)
• Entre l'intestin et le naval (Fistule gastro-intestinale)

Quels sont les principaux types de fistules ?

Parmi les différents types de fistules, celles mentionnées ci-dessous sont courantes.

1. Fistule anale
2. Fistule vaginale
3. Fistule gastro-intestinale

Fistules anales

Une fistule anale ou un Fistule ano-rectale se produit lorsqu’une connexion anormale se forme entre le canal anal (partie reliant l’anus au rectum) et la peau entourant l’anus. Ceci est dû à une infection anale. L’infection anale provoque une accumulation de pus dans cette zone. Lorsque le pus s'écoule, une fistule se forme entre le canal anal et la peau environnante.

Fistule vaginale

Une fistule vaginale survient lorsqu'il existe une connexion anormale entre le vagin et les organes voisins tels que la vessie, les uretères, l'urètre, le rectum, le côlon et l'intestin grêle.

La principale cause de fistule vaginale est la chirurgie dans la région. Cependant, les maladies intestinales et les blessures traumatiques dues à des accidents sont également des causes majeures.

Fistule gastro-intestinale

Une fistule gastro-intestinale survient en raison d’une connexion anormale de l’estomac ou des intestins à un organe voisin, entraînant une fuite. Des fistules peuvent se former entre l’intestin et diverses parties.

• Les fistules entéro-entérales relient l'estomac et les intestins et provoquent des fuites dans les intestins,
• Les fistules entérocutanées relient l'estomac ou les intestins aux tissus cutanés et provoquent le passage des fuites à travers la peau.
• Le vagin, l'anus, le côlon et la vessie peuvent également être impliqués.

Diagnostic des fistules

Premièrement, le patient doit être correctement diagnostiqué par examen sous anesthésie pour localiser et déterminer la gravité de la fistule. L'ouverture externe, l'ouverture interne et le tractus sont identifiés. En fonction de la gravité, elle est classée en :

• Fistule de bas niveau
• Fistule de haut niveau

Après classification, des options de traitement sont prescrites.

Options de traitement pour les fistules

Le type de fistule le plus courant est la fistule anale. Parfois, en fonction de la gravité, les chirurgiens prescrivent différentes options de traitement. Certaines des options de traitement sont

Options de traitement non invasives

• Antibiotiques
• Médicament immunosuppresseur (si la fistule est due à la maladie de Crohn)
• Colle de fibrine
• Prise de courant

Options de traitement invasif

• Chirurgie transabdominale
• Chirurgie laparoscopique

Fistulotomie

Si le patient reçoit un diagnostic de fistule de bas niveau, une fistulotomie est alors prescrite. La fistulotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien pratique une incision dans la région affectée et rompt la connexion anormale entre les deux organes.

Cette procédure sectionne uniquement le tractus, elle n’enlève aucun tissu. Les deux organes auront des tissus attachés, mais ils sont désormais séparés et peuvent se déplacer et fonctionner librement. Ce n’est pas une procédure compliquée et ne nécessite qu’une invasion minime.

Fistulectomie

Contrairement à la fistulotomie, qui ne fait que rompre la connexion, la fistulectomie supprime la totalité du tractus. Si le patient reçoit un diagnostic de fistule de haut niveau, la fistulectomie est alors préférable. Il s’agit d’une procédure plus invasive mais nécessaire dans les cas où il existe une grande masse de tissus. Il prévient la rechute de la fistule. Elle a une période de récupération plus longue que la fistulotomie mais est considérée comme plus efficace.

La procédure est réalisée chez des patients souffrant de fistules anales de haut niveau. On dit également que la fistulectomie guérit définitivement la fistule et d’autres maladies anales chroniques. Dans d’autres formes de traitement, les fistules sont susceptibles de rechuter.

Comment se déroule la fistulectomie ?

• La procédure de fistulectomie se fait sous anesthésie générale ou rachidienne
• Un produit de contraste est injecté dans l'ouverture externe
• Une technique d'imagerie telle qu'une radiographie ou une IRM est utilisée pour mettre en évidence l'ensemble du trajet de la fistule.
• Le chirurgien enlève les trois parties : l’ouverture interne, l’ouverture externe et le tractus de la fistule.
• Des précautions sont prises pour garder le muscle sphincter intact

L’intervention dure environ 45 minutes à 1 heure et est réalisée en ambulatoire. Il faut environ 4 à 5 heures pour que les effets de l'anesthésie s'estompent. Sauf complication, le patient sort le jour même après la période minimale d'observation.

Récupération après une procédure de fistulectomie

Après le Fistulectomie procédure, le patient sort le jour même, à condition qu’il n’y ait pas de complications. La personne peut retourner au travail après 2 semaines de repos. Mais il faut environ 4 à 6 semaines pour que le corps guérisse complètement.

Cette procédure implique des incisions moyennes à grandes. Ainsi, pour les soins à domicile après l’intervention chirurgicale, le chirurgien prescrit des analgésiques, des antibiotiques et des consignes post-opératoires à suivre.

Conclusion

Des fistules peuvent se développer entre deux organes quelconques du corps. Cet article met en évidence les fistules les plus fréquemment provoquées et leurs options de traitement. Les fistules sont rarement guéries d’elles-mêmes sans intervention médicale. Cela peut fortement affecter le niveau de vie du patient. Il est donc nécessaire pour les personnes présentant les symptômes mentionnés ci-dessus de consulter un médecin.

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