Traitement du diabète sucré : une nouvelle approche chirurgicale

Le fardeau économique, médical et social du diabète est immense. Compte tenu de notre incapacité actuelle à obtenir une rémission majeure et à réduire les taux de mortalité grâce à une prise en charge médicale, la chirurgie métabolique représente une nouvelle frontière dans le traitement du diabète. Au cours des 20 dernières années, la chirurgie bariatrique s’est révélée efficace dans le traitement non seulement de l’obésité mais également du diabète de type 2.

La chirurgie doit désormais être considérée comme un traitement viable non seulement pour les personnes souffrant d'obésité morbide, mais également pour les patients diabétiques qui ne correspondent pas aux directives actuelles en matière d'IMC. Les bénéfices potentiels de la chirurgie métabolique sont en réalité énormes. Une telle chirurgie gastro-intestinale a contribué à régulariser les taux normaux de glycémie et d’hémoglobine glycosylée sans recourir à des médicaments liés au diabète. Le mécanisme de résolution du diabète bariatrique reste incertain mais n'est apparemment pas lié à la seule perte de poids. Le mécanisme antidiabétique de la chirurgie peut provenir d'une combinaison de changements hormonaux observés après l'exclusion de l'intestin proximal et d'une augmentation de l'apport de nutriments vers l'intestin grêle distal.

Une nouvelle approche par la chirurgie :

Diverses interventions chirurgicales destinées au traitement du diabète et ne visant pas nécessairement à induire une perte de poids sont le pontage duodénal-jéjunal, la transposition iléale et la chirurgie du manchon de pontage endoluminal duodénal du jéjuna.

1. Le pontage duodénal-jéjunal est un pontage épargnant l'estomac d'un court segment de l'intestin proximal, un pontage gastrique sans agrafage de l'estomac.
2. La transposition cutanée implique l'ablation d'un petit segment de l'iléon avec son apport vasculaire et nerveux et son insertion dans l'intestin grêle proximal.

Le manchon de pontage endoluminal duodénal-jéjunal implique la pose endoscopique et l'ancrage d'un implant à manchon plastifié qui s'étend dans le jéjunum et exclut efficacement le duodénum.

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