Tout sur les calculs urinaires ou rénaux

la Dre SK Pal, est un éminent enourologue et un chirurgien urologue renommé à Delhi. Il possède des compétences innovantes et une expertise procédurale agressive dans diverses techniques de PCNL standard et mini, RIRS et URS. Le Dr Pal a acquis la réputation d'une autorité internationale en matière de calculs rénaux. Il est recherché pour son approche innovante du traitement des calculs rénaux et rénaux courants. Le Dr Pal maîtrise les technologies modernes et a formé de nombreux spécialistes dans le domaine. Il a excellé en endocrinologie supérieure et inférieure. Il a également été élu responsable national de l'endocrinologie par la Société d'urologie de l'Inde.

Ici, le Dr SK Pal a partagé les questions fréquemment posées sur les calculs urinaires.

Poursuivez votre lecture pour connaître les derniers développements technologiques dans le domaine.  

1. Où sont situés les reins dans notre corps et que comprend le système urinaire ?

Nous avons deux reins, normalement situé dans les reins. Ceux-ci filtrent et nettoient notre sang en permanence et les déchets sont évacués du corps par notre urine. L'urine passe à travers un tube de 25 à 30 cm de long appelé uretères, qui amène l'urine dans la vessie, située dans la partie la plus basse et avant de notre abdomen.

2. Quelles sont les causes de la formation de calculs dans le système urinaire ?

Plusieurs déchets et produits chimiques sont excrétés dans l’urine sous forme soluble. La capacité de l'urine d'un individu à dissoudre divers produits chimiques et substances varie et atteint parfois sa capacité de dissolution maximale. Lorsque cela se produit, toute excrétion supplémentaire entraîne la formation de cristaux du produit chimique/de la substance. A la longue, ces cristaux se collent les uns aux autres et forment une pierre. Ainsi, cette tendance à former des calculs dans le système urinaire est soumise à l’état de santé de chacun. La plupart du temps, ces patients continuent de former des calculs à plusieurs reprises, alors que les autres membres de leur famille suivant le même régime alimentaire ne sont pas confrontés à de telles complications. Souvent, cette tendance à former des calculs est également héréditaire.

3. Comment prévenir la formation de calculs ?

Il existe plusieurs médicaments disponibles qui empêchent la formation de cristaux et empêchent l'agrégation des cristaux formés, de sorte qu'un calcul grumeleux plus gros soit évité dès les premiers stades. Cependant, la meilleure façon de prévenir les calculs est d’augmenter votre consommation d’eau. De cette façon, même si un calcul de 2 ou 3 mm se forme, il sera éliminé avec l'urine.

4. Quels sont les symptômes d’un calcul rénal ?

Un symptôme courant est une douleur intense du côté affecté et de la longe, durant 2 à 4 heures et souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Parfois, une teinte rougeâtre-sanglante de l’urine est perceptible ainsi qu’un désir accru d’uriner très fréquemment. Cet épisode de douleur et d'inconfort ne dure généralement que 1 à 2 jours, puis le patient ne ressent plus de douleur jusqu'à ce qu'un autre épisode similaire se répète après quelques jours ou mois.

5. Comment pouvons-nous être sûrs de la formation de calculs ?

De nos jours, une échographie de l'abdomen est disponible partout et bien qu'elle aide à détecter les calculs, ce n'est pas le seul choix privilégié. Une échographie a ses limites car elle peut ne pas détecter avec beaucoup de précision les calculs dans l’uretère. À moins que l'uretère ne soit gros, évident et dilaté en raison d'un calcul de longue date, il est difficile pour l'échographie de le détecter. Une autre limite est que l’échographie ne peut pas mesurer avec précision la taille des calculs. Une radiographie des reins est un bon moyen de détecter les calculs. Environ 90 % des calculs urinaires peuvent être détectés sur une radiographie de la région de l'uretère rénal et de la vessie (radiographie KUB), prise à jeun avec une préparation intestinale minutieuse. Les détails les plus complets des calculs peuvent être obtenus en effectuant une tomodensitométrie sans contraste de la région du rein, de l'uretère et de la vessie (NCCT de KUB). Il ne nécessite pas de préparation intestinale ni nécessairement d’estomac vide pour être réalisé. Dans le cas où des évaluations de la fonction rénale ou des détails plus fins de l'anatomie sont nécessaires, une tomodensitométrie avec contraste amélioré ou une urographie par tomodensitométrie peuvent être réalisées.

6. Est-ce que tous les calculs nécessitent une opération/chirurgie pour être retirés ?

Pas nécessairement, les calculs jusqu'à 4 à 5 mm ne nécessitent aucune intervention active, à moins qu'ils ne commencent à provoquer une obstruction de l'écoulement de l'urine de tout ou partie du rein et mettent ainsi en danger la fonction du rein. La plupart du temps, ces calculs sont évacués avec l'urine. Mais les patients à qui cette ligne de traitement a été proposée doivent rester sous la surveillance de leur urologue de temps en temps. Ils ne doivent pas présumer que le calcul s’est évanoui, simplement parce qu’ils ne ressentent aucune douleur ni aucun autre symptôme, car tous les calculs ne provoquent pas nécessairement une douleur constante. Ils doivent subir des examens et des tests fréquents jusqu'à ce qu'il soit confirmé que la pierre s'est évanouie d'elle-même.

7. Que sont les options de traitement disponibles pour les petits calculs rénaux?

Si la taille du calcul est inférieure à 1.5 cm, le rein fonctionne bien et produit beaucoup d'urine. Le calcul peut alors être brisé en plusieurs petites particules dans le rein lui-même depuis l'extérieur du corps à l'aide d'une machine appelée Lithotriptor. . Cette technique est appelée ESWL ou Lithotripsie. Ces particules de calculs sont ensuite progressivement évacuées du corps, avec l'écoulement de l'urine au cours des jours suivants. Cependant, il est nécessaire que le patient se présente pour un examen hebdomadaire jusqu'à ce que toutes les particules de calculs aient été éliminées de son système urinaire.

8. Que se passe-t-il pendant une intervention chirurgicale ?

N'importe quelle taille ou n'importe quel nombre de calculs peuvent être retirés des reins avec une technique appelée PCNL ou chirurgie en trou de serrure. Plus de 90 % des calculs ne nécessitent qu'une seule incision de 8 mm, mais certains peuvent nécessiter deux ou, très rarement, des incisions variées de différentes tailles, des incisions de 5 à 8 mm. Il s’agit d’assurer un dégagement complet des pierres. Dans cette technique, un patient est admis pendant 1 à 2 jours à l'hôpital et après anesthésie de la partie inférieure du corps, un télescope est passé à l'intérieur du rein jusqu'au calcul. Le calcul est fragmenté en plusieurs petites particules à l’aide de l’énergie laser, pneumatique ou ultrasonique, puis toutes les particules de calcul sont éliminées du rein. Ainsi, le patient est libéré des calculs à ce moment-là, puis les reins sont soigneusement lavés de l'intérieur avec le jet de solution saline (liquide stérile) afin d'obtenir une élimination complète de la charge de calculs, y compris la fine poussière de calculs.

Cette procédure se fait sous double contrôle. Un contrôle visuel avec le télescope à l'intérieur des reins affiche chaque partie du rein sur un grand écran de télévision dans la salle d'opération et une surveillance continue aux rayons X sur la table montre la présence ou le mouvement des calculs dans le système urinaire sur un autre écran. Il s'agit de la seule technique avec double contrôle et donne donc l'élimination la plus sûre et la plus complète des calculs rénaux, le PCNL tubeless qui provoque une douleur minime ou inexistante après que l'opération soit également une routine. Tous ces nouveaux développements sont extrêmement utiles pour réduire les saignements et la douleur postopératoire, de manière à rendre cette procédure incroyablement conviviale pour le patient.

9. Peut-on éliminer les calculs dans les deux reins en même temps ?

Oui, c'est possible. Sauf si le patient est jugé médicalement inapte à une opération prolongée ou à une anesthésie, les deux reins peuvent être opérés en même temps. Cependant, si de telles complications surviennent, le deuxième rein peut être opéré après 1 à 2 jours.

10. Quelles sont les complications d’une intervention chirurgicale ?

Chaque intervention chirurgicale comporte certaines complications qui peuvent être évitées avec le plus grand soin et le plus grand respect des protocoles sanitaires. Il s’agit généralement de saignements et d’infections. Seulement 2 à 3 % des patients ont besoin de transfusions sanguines et, très rarement, un vaisseau hémorragique nécessitera son blocage.

11. N’y a-t-il absolument aucun danger ou complication lié à la réalisation d’un trou dans le rein lors de cette intervention chirurgicale ?

Aucun mal du tout. De nombreuses études ont montré qu’il affecte moins de 1 % de la fonction rénale totale et qu’il ne nuit en aucune façon au fonctionnement des reins. Cette chirurgie est sûre et est régulièrement pratiquée même chez les patients dialysés souffrant d’insuffisance rénale chronique, sans endommager leurs reins de quelque manière que ce soit. Le trou dans le rein guérit rapidement en quelques jours.

12. Existe-t-il un autre traitement pour les calculs rénaux sans trou dans le rein ?

Oui. La chirurgie intra-rénale rétrograde (RIRS) est une nouvelle modalité dans laquelle un calcul rénal est converti en poussière plus fine à l'aide du laser Holmium. La fibre passe à travers un télescope très fin et flexible de long diamètre appelé urétérorénoscopie flexible. Cet endoscope/petit objet caméra est transmis jusqu'à ce que le calcul passe par les voies urinaires naturelles normales et aucune coupure n'est faite nulle part sur le corps et aucun trou n'est fait dans le rein. Ces patients subissant une RIRS peuvent sortir de l’hôpital le soir même ou le lendemain de l’intervention et la poussière de pierre s’évanouit avec leur urine.

13. Est RIRS disponible en Inde ?

Bien que le RIRS soit une excellente procédure non invasive et sûre d’élimination des calculs rénaux, il n’est pas très populaire en Inde. La principale raison est son facteur coût. L'instrument flexible utilisé pour le RIRS est très coûteux et est susceptible de s'endommager après 15 à 20 utilisations. Cela implique également l'utilisation d'un laser Holmium et d'une fibre laser à usage unique ainsi que de fils de guidage fins, délicats et coûteux, de produits jetables et de paniers, qui ont tous tendance à augmenter les coûts de cette opération. Vous avez d'autres questions sur les calculs urinaires ? Désormais, nos experts à Delhi ne sont plus qu'à un clic ! Pour prendre rendez-vous avec le Dr SK Pal, cliquez ici . ou appelez-nous au 1-860-500-2244.