La maladie de Peyronie

Aperçu de la maladie de La Peyronie

La maladie de La Peyronie (MP) est une maladie fibrotique acquise et localisée de la tunique albuginée entraînant une déformation du pénis, une dureté, une douleur et une dysfonction érectile. Il s’agit d’un trouble psychologiquement et physiquement invalidant, entraînant une moindre qualité de vie. Le diagnostic repose sur l'examen et l'échographie pour confirmer la plaque fibrotique. Depuis l'introduction de la PDE5i, l'incidence de la maladie de La Peyronie a augmenté d'environ 5 % chez les hommes. Le traitement peut être médical ou chirurgical selon la gravité de la maladie. La prise en charge chirurgicale est envisagée pour les patients présentant une déformation du pénis compromettant la fonction sexuelle et dont l'état persiste depuis plus de 12 mois et est réfractaire au traitement médical.

PATHOGÉNÈSE

La cause est multifactorielle avec une interaction entre prédisposition génétique, traumatisme et ischémie tissulaire. Le problème fondamental est la formation de plaques fibreuses contenant un excès de collagène, des fibres élastiques fragmentées, une calcification et une prolifération fibroblastique qui modifient l'anatomie du pénis. Ces plaques provoquent une perte focale d'élasticité et affectent la fonction érectile, qui à son tour est due à des traumatismes contondants répétés, mineurs et généralement méconnus, du pénis pendant les rapports sexuels en raison d'une mauvaise cicatrisation des plaies.

Les facteurs de risque

Des antécédents familiaux de telles maladies augmentent les risques de développer la maladie de La Peyronie ou d'autres maladies associées telles que la maladie de Dupuytren. D'autres causes peuvent être des lésions génitales et/ou périnéales, une prostatectomie radicale, une contracture fasciale plantaire, la maladie de Paget et la goutte. L'hypertension, le tabagisme, l'hyperlipidémie et le diabète ont été proposés comme facteurs de risque, mais ils sont plus probablement liés à la dysfonction érectile sous-jacente. L'état pathologique est divisé en une phase aiguë (ou inflammatoire) et une phase chronique. La phase active est caractérisée par des changements dans pénis courbure ou déformation et douleur, tandis qu'une maladie stable se caractérise par une absence de douleur et une non progression de la déformation.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Les plaintes courantes concernent des douleurs péniennes, des nodules/plaques, des indentations, des courbures, des déformations ou des raccourcissements pendant l'érection, ainsi qu'un dysfonctionnement sexuel. Les déformations sont variables et peuvent se présenter sous la forme d'une courbure, d'une indentation, d'une plaque ou d'un nodule palpable, d'un rétrécissement du sablier, d'un raccourcissement du pénis (avec ou sans courbure) ou d'une combinaison de ces formes. La maladie est présente de manière plus importante pendant l'érection. Une diminution de la qualité de vie, une dysfonction érectile, une dépression et des problèmes relationnels sont observés dans une telle maladie.

DIAGNOSTIC ET ÉVALUATION

Un examen clinique approfondi est exigé avec un historique approprié des plaintes avec durée. Les symptômes classiques de la maladie sont les suivants :

Nodules péniens (plaques), courbure et/ou douleur. Il est important de définir l’effet psychologique de la MP sur le patient et son partenaire, ainsi que l’étendue de la dysfonction érectile associée. Les facteurs qui déterminent la gravité sont : - Longueur du pénis Taille de la plaque Courbure du pénis. Une évaluation de la courbure du pénis en érection est importante pour déterminer que l'échographie a la plus haute sensibilité pour les plaques et l'échographie duplex pour évaluer le flux sanguin. Le diagnostic n’est pas toujours simple et quelques diagnostics différentiels clés doivent toujours être gardés à l’esprit.

TRAITEMENT DE LA MALADIE DE LA PEYRONIE

Traitement Pour la maladie de La Peyronie, les interventions médicales ou chirurgicales dépendent du degré de la maladie ainsi que de l'étendue des symptômes dont souffre l'individu. Une revue critique de la littérature scientifique identifie une utilisation généralisée de paramètres cliniques inappropriés, en particulier l'amélioration de la douleur pénienne, car la douleur disparaît spontanément chez la grande majorité des patients. L'amélioration ou la résolution de la déformation du pénis devrait être la référence à laquelle les thérapies devraient être mesurées. Je crois qu'une intervention pendant la phase active est bénéfique. Il est donc important d’établir un diagnostic précoce et d’envisager un traitement. Peu de thérapies médicales bénéfiques sont : - Injections intralésionnelles. Médicaments comme la Pentoxifylline, le NSDID, la Vit. E Anti-inflammatoire Vitamine E Interféron alfa-2b

AUTRES TRAITEMENTS : Comme la traction pénienne, l’iontophorèse, la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) et la radiothérapie n’ont montré aucun résultat ou avantage concluant.

Prise en charge chirurgicale

INDICATIONS CHIRURGICALES La prise en charge chirurgicale est indiquée chez les patients dont la maladie de La Peyronie persiste depuis plus de 12 mois et est associée à une déformation du pénis compromettant la fonction sexuelle. Il est important de retarder l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que la maladie soit stable depuis au moins trois mois, car les résultats chirurgicaux peuvent être compromis par une maladie active. L'implantation simultanée d'une prothèse pénienne est indiquée chez les hommes atteints de la maladie de La Peyronie et de dysfonction érectile (DE) ne répondant pas aux agents oraux ou intracaverneux. thérapie par injection Le choix de l'approche chirurgicale est toujours spécifique au cas et à la maladie. Les facteurs à prendre en compte pour le meilleur choix chirurgical sont la longueur du pénis, sa configuration (par exemple, sablier, courbé) et la gravité de la déformation, la capacité érectile et les attentes du patient.

Les options chirurgicales comprennent : - Raccourcissement tunique (par exemple plicature) Allongement tunique (par exemple greffe) Implantation de prothèses péniennes (avec procédures adjuvantes pour permettre la résolution)

Conseils aux patients — Une discussion préopératoire approfondie est essentielle et doit examiner la préparation, les complications et les résultats réalistes à long terme associés à la chirurgie planifiée.

Les patients sont informés des risques d'hypoesthésie ou d'anesthésie pénienne temporaire ou permanente, de formation future de plaque, de courbure récurrente et du risque de novo ou d'aggravation de la dysfonction érectile. Les patients présentant une dysfonction érectile ou des facteurs de risque importants de future dysfonction érectile doivent être conseillés concernant la mise en place d'une prothèse pénienne au moment de l'intervention chirurgicale.

Considération chirurgicale – La tunique est généralement la cible de la chirurgie de la maladie de La Peyronie, avec soit une plicature du côté opposé à la plaque, soit une incision/greffe du même côté que la plaque.

TECHNIQUES

Les techniques complémentaires utilisées dans la prise en charge chirurgicale de la maladie de La Peyronie comprennent la plicature, la greffe ou la pose d'une prothèse pénienne. Des approches sur mesure sont souvent nécessaires pour gérer la variété de déformations péniennes induites par les plaques associées aux plaques de La Peyronie. Chacune des techniques peut être réalisée avec ou sans incision de plaque, ce qui facilite la mobilité de la tunique.

Les techniques de plicature les plus courantes sont :

Chirugicale — Les hommes atteints de la maladie de La Peyronie qui ont un pénis court, une plaque étendue ou des déformations sévères (>60º) ou complexes nécessiteront une procédure de greffe.

Les matériaux de greffe — comprennent : Prothèse pénienne Tissu autologue comme la veine saphène, le fascia lata, le fascia droit, la tunique vaginale, le derme, la muqueuse buccale. Matériaux d'allogreffe ou de xénogreffe Greffes synthétiques ENTRETIEN Le patient peut se doucher mais doit garder le pansement sec, ce qui peut être réalisé en appliquant un préservatif ou un sac en plastique. Reprendre les activités comme toléré. Pour éviter de soulever des objets lourds et de tremper la plaie pendant quatre semaines. Retour au travail dans quelques jours en fonction de la vitesse de récupération. Activité sexuelle — Il est demandé au patient de ne pas avoir de rapports sexuels ni de masturbation pendant quatre à huit semaines, selon l'intervention chirurgicale.

Résultats Avec une technique judicieusement choisie prenant en compte les caractéristiques spécifiques du patient, la reconstruction de la maladie de La Peyronie donne des résultats satisfaisants chez la majorité des hommes. La satisfaction à long terme à l'égard du retour à l'activité sexuelle est élevée. Bien qu'un certain degré de raccourcissement du pénis se produise chez tous les patients, peu d'entre eux ont des difficultés de pénétration. Les taux de courbure résiduelle varient de 7 à 21 pour cent et peuvent être dus à l'absorption, au glissement ou à la rupture des sutures.