Calcul rénal

Les calculs rénaux sont un problème courant en Inde. Jusqu'à 16 % des hommes et 8 % des femmes auront au moins un calcul symptomatique à l'âge de 70 ans et cette prévalence semble augmenter. La prévalence des calculs rénaux semble augmenter en Inde. Il existe de grandes variations dans l'incidence de la maladie selon les groupes ethniques ainsi que des facteurs régionaux tels que la température, l'ensoleillement et la consommation de liquides. Le but d'une évaluation diagnostique est d'identifier, aussi efficacement et économiquement que possible, les différences physiologiques particulières présentes chez un patient donné afin qu'un traitement efficace puisse être établi. Ainsi, le type et l’étendue de l’évaluation dépendent :

1. La gravité et le type de maladie des calculs
2. Qu'il s'agisse d'un premier calcul ou d'un calcul récurrent
3. Présence d'une maladie systémique et/ou de facteurs de risque de formation récurrente de calculs
4. Antécédents familiaux de calculs rénaux

La présentation classique est une douleur (colique néphrétique) et/ou du sang dans les urines. Certains peuvent ne ressentir aucune douleur ou ressentir un inconfort sous forme de vagues douleurs abdominales. Des plaintes plus graves peuvent être des douleurs abdominales ou des flancs aiguës, des nausées, des vomissements et une envie urgente d'uriner, des difficultés à uriner, des douleurs péniennes ou des douleurs testiculaires. Des soins appropriés pour le patient, avec un soulagement adéquat de la douleur et des autres plaintes, sont de la plus haute importance. Un examen clinique approfondi avec des tests de diagnostic adéquats est justifié pour évaluer le cas et planifier d'autres mesures à prendre. CAUSES La majorité des calculs (~ 80 %) dans les reins sont des calculs calciques, constitués principalement d'oxalate de calcium/phosphate de calcium. Les autres types principaux comprennent l’acide urique, la struvite (phosphate de magnésium et d’ammonium) et les calculs de cystéine. La formation de calculs se produit lorsqu'un matériau normalement soluble (par exemple l'oxalate de calcium) sursature l'urine et commence le processus de formation de cristaux. Ces cristaux peuvent se former dans l'interstitium et éventuellement s'éroder à travers l'épithélium papillaire rénal, formant ainsi le classique Randall's plaque. Les facteurs de risque Le risque dépend de la composition de l'urine, qui peut être affectée par certaines maladies et habitudes des patients. Pour les calculs d'oxalate de calcium -> un taux de calcium urinaire plus élevé, un taux d'oxalate urinaire plus élevé et un taux de citrate urinaire plus faible et des facteurs de risque alimentaires tels qu'un apport en calcium, un apport plus élevé en oxalate, un apport plus élevé en protéines animales, un apport plus faible en potassium, un apport plus élevé en sodium ou un apport hydrique plus faible. Des antécédents de calculs rénaux constituent un facteur de risque certain, car les taux de récidive peuvent atteindre 30 à 45 pour cent. Les patients ayant des antécédents familiaux de calculs ont un risque accru d'en développer, cela peut également suggérer la présence de formes héréditaires rares telles que la maladie de Dents (hypercalciurie), un déficit en adénine phosphoribosyltransférase et la cystinurie. La maladie des calculs rénaux est plus fréquente chez les personnes souffrant de diabète, d'obésité, de goutte et d'hypertension. Un faible apport hydrique est associé à un risque accru de calculs. Une urine constamment acide (pH ≤5.5) favorise la précipitation et conduit à la formation de calculs. Les calculs de struvite ne se forment que chez les patients présentant une infection des voies urinaires supérieures due à un organisme producteur d'uréase tel que Proteus ou Klebsiella. MANIFESTATIONS CLINIQUES Présentation en clinique très large. Peu de patients sont détectés accidentellement lors d’un examen d’imagerie de routine de l’abdomen. Les patients se présentent parfois après avoir évacué des graviers ou des calculs (en particulier des calculs d'acide urique). Les symptômes se développent lorsque les calculs passent des reins à l'uretère. La douleur est la présentation la plus courante qui peut, occasionnellement, nécessiter une analgésie intraveineuse en raison de sa gravité. La douleur augmente et diminue généralement en intensité et se développe par vagues ou paroxysmes qui durent 20 à 60 minutes. La douleur est due à une obstruction urinaire avec distension de la capsule rénale, donc la douleur due à un calcul rénal disparaît rapidement après le passage du calcul. L'emplacement de la douleur change à mesure que le calcul migre, variant du haut de l'abdomen, du flanc jusqu'au milieu de l'abdomen et/ou irradiant vers l'aine. Chez certains patients souffrant de maux de dos chroniques et, lors d'un test d'imagerie approprié, des calculs rénaux sont constatés. Sang dans les urines (hématurie) — Une hématurie macroscopique ou microscopique survient chez la majorité des patients présentant des calculs rénaux symptomatiques. D'autres symptômes sont des nausées, des vomissements, une dysurie et un besoin urgent d'uriner. Complications — Les calculs entraînent une obstruction rénale persistante, qui pourrait causer des lésions rénales permanentes si elles ne sont pas traitées. L'infection chronique due aux calculs entraîne des cicatrices et des lésions rénales. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL D'autres possibilités peuvent être présentes chez les patients présentant des plaintes similaires à un calcul rénal.

1. Saignement dans le rein provoquant des caillots qui se logent dans l'uretère.
2. Infections des reins (pyélonéphrite) : douleurs au flanc, fièvre et pyurie.
3. Douleur due à une grossesse extra-utérine
4. Tumeurs provoquant une obstruction
5. Appendicite
6. Kystes de l'ovaire

Lorsqu'un diagnostic est cliniquement suspecté, une imagerie des reins, des uretères et de la vessie doit être réalisée pour confirmer la présence d'un calcul et évaluer les signes d'obstruction urinaire (par exemple, hydronéphrose). THÉRAPIE AIGUË De nombreux patients souffrant de coliques néphrétiques aiguës peuvent être traités de manière conservatrice avec des analgésiques et une hydratation jusqu'à ce que les calculs disparaissent. La plupart des patients souffrant de coliques néphrétiques aiguës peuvent être traités de manière conservatrice avec des analgésiques. L'hydratation intraveineuse forcée ne semble pas être plus efficace pour réduire la quantité d'analgésiques nécessaire ou augmenter le passage des calculs par rapport à une hydratation intraveineuse minimale. Une intervention urgente est nécessaire en cas de complications ou de lésions rénales. Contrôle de la douleur – Les patients peuvent être pris en charge à domicile s’ils sont capables de prendre des médicaments et des liquides par voie orale. Une hospitalisation est nécessaire pour ceux qui ne tolèrent pas la prise orale ou qui ressentent une douleur ou une fièvre incontrôlable. Passage des calculs — La taille des calculs est le principal déterminant de la probabilité de passage spontané des calculs. ÉVALUATION ET TRAITEMENT SUBSÉQUENT Une fois l'épisode de calculs aigus terminé et le calcul, s'il est récupéré, est envoyé pour analyse, le patient doit être évalué pour rechercher d'éventuelles causes sous-jacentes de la maladie des calculs, y compris l'hypercalcémie (le plus souvent due à une hyperparathyroïdie primaire) et la composition des urines sur 24 heures. Comment et quand cette évaluation doit être effectuée Intervention chirurgicale L'intervention chirurgicale est justifiée dans les cas où la taille du calcul est importante et où la douleur persiste avec des nausées et des vomissements. Le choix de l'intervention dépend de l'emplacement du calcul, de sa taille, de sa forme et de l'anatomie de l'individu. Comme avec les progrès de la technologie, les nouvelles modalités de Les traitements sont explorés chaque jour. Actuellement, des techniques mini-invasives existent, ce qui permet au chirurgien opératoire d'obtenir les meilleurs résultats avec une morbidité minimale. Peu d'options actuellement disponibles sont : -

• ESWL (Lithotripsie par ondes de choc)
• PCNL (approche cutanée des reins pour l'élimination des calculs)
• MiniPerc (procédure laser)
• RIRS (Approche rétrograde intrarénale flexible par fibre optique dans les reins avec assistance laser)
• URSL (lithotripsie urétéro-rénoscopique)
• Urétérolithotomie laparoscopique (pour les gros calculs chroniques dans l'uretère)
• Pyélolithotomie laparoscopique (lorsque l'ablation des calculs et la réparation du bassinet du rein sont nécessaires)
• Néphrolithotomie anatrophique (méthode conventionnelle de rein direct - pour les très gros calculs)

Chaque procédure interventionnelle a une indication précise et aucune approche n’est supérieure à l’autre. Les facteurs qui déterminent le choix des interventions dépendent de facteurs tels que la position des calculs, la composition des calculs, les habitudes du patient, l'anatomie, la facilité d'accès et d'approche, le confort du patient, l'expertise. RÉSULTAT Les patients ont des taux élevés de satisfaction et de confort lors du suivi avec moins de morbidité et une amélioration des fonctions rénales, les taux d'absence de calculs sont élevés. L'analyse des calculs aide à adapter le régime alimentaire du patient et à recommander des modifications du style de vie pour prévenir la récidive des calculs à l'avenir.