Traitement et diagnostic du syndrome d'échec de la chirurgie du dos (FBSS) à Sadashiv Peth, Pune
Échec du syndrome de la chirurgie du dos (FBSS)
Également connu sous le nom de syndrome post-laminectomie, le syndrome d'échec de chirurgie du dos (FBSS) est une affection dans laquelle le patient souffre de maux de dos persistants suite à une intervention chirurgicale au dos, généralement une laminectomie.
La chirurgie de la colonne vertébrale est généralement pratiquée pour corriger des problèmes anatomiques de la colonne vertébrale qui provoquent des douleurs. Les méthodes utilisées à cet effet comprennent la décompression des nerfs pincés, la réparation des structures déformées et la stabilisation de la colonne vertébrale pour un mouvement en toute sécurité. Une laminectomie comprend l'ablation de la partie postérieure de la vertèbre (lamine) pour créer de l'espace. Le canal rachidien est élargi lors d'une laminectomie pour soulager la pression sur les nerfs ou la moelle épinière.
Causes
La douleur persistante après une chirurgie de la colonne vertébrale ou une laminectomie peut être attribuée à divers facteurs. La cause exacte du syndrome d’échec de la chirurgie du dos n’est pas connue. Cependant, ces facteurs peuvent en être la cause :
- Chirurgie inutile
- Le résultat attendu n’est pas le résultat d’une intervention chirurgicale
- Rétrécissement de la colonne vertébrale, appelé sténose vertébrale
- Parfois, la racine du nerf rachidien, qui a été décomprimée par la chirurgie, ne se remet pas de son traumatisme antérieur et continue d'être une source de douleur nerveuse chronique ou de sciatique.
- Les changements structurels dans la colonne vertébrale qui se développent en dessous ou au-dessus de la fusion vertébrale peuvent également provoquer des douleurs.
- La formation de cicatrices autour des racines nerveuses peut également provoquer des douleurs chroniques.
- Une instabilité postopératoire du ligament vertébral ou pelvien, une hernie discale récurrente ou nouvelle et des douleurs myofasciales peuvent également provoquer
Syndrome post-laminectomie.
Bien qu’elle survienne le plus souvent après une chirurgie de fusion vertébrale, elle peut également être causée par :
- Retrait incomplet de la lame
- Fibrose péridurale
- Modifications structurelles de la colonne vertébrale
- La dégénérescence progressive de la colonne vertébrale
- Intervention chirurgicale au mauvais niveau de la colonne vertébrale
- Hernie discale récurrente
- Infection dans l'espace péridural ou l'espace discal
- Inflammation de l'arachnoïde (la membrane qui entoure la moelle épinière)
Symptômes
Le symptôme le plus évident du syndrome d’échec d’une chirurgie du dos est un mal de dos au site de la chirurgie accompagné de douleurs dans les jambes. Pour cette raison, les patients ne sont pas en mesure d’accomplir leurs activités quotidiennes et ont également des difficultés à dormir. Les symptômes incluent :
- Douleur similaire à celle ressentie avant la chirurgie
- Douleur aiguë, lancinante et piquante – appelée douleur neuropathique
- Douleur vive dans les jambes
- Douleur sourde et douloureuse située dans la colonne vertébrale après une intervention chirurgicale
Diagnostic
Pour diagnostiquer le FBSS, votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes, vos antécédents médicaux ainsi que votre opération au dos. Des tests supplémentaires peuvent être effectués pour comprendre les symptômes et la douleur.
- Antécédents médicaux – Un examen de vos antécédents médicaux peut aider votre médecin à diagnostiquer le syndrome d’échec d’une chirurgie du dos et tout trouble de la colonne vertébrale. Vous devez informer votre médecin de toute allergie, des diagnostics antérieurs et actuels tels que le diabète ou les maladies cardiovasculaires, des médicaments sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez, y compris les vitamines et autres suppléments.
- Examen physique – Après cela, votre médecin effectuera un examen physique de votre colonne vertébrale pour identifier les zones de sensibilité, d'enflure ou de spasmes. Il peut également vous être demandé de marcher, de vous pencher, de vous tordre ou de vous tenir debout pour vérifier l'amplitude des mouvements, identifier les problèmes de démarche et tester l'équilibre, l'alignement de la colonne vertébrale et la posture.
- Examen neurologique – Pour évaluer la santé de vos nerfs et identifier les zones de dysfonctionnement nerveux, un examen neurologique est également effectué. Il est également utilisé pour identifier la faiblesse musculaire, la radiculopathie et les sensations anormales.
- Tests d'imagerie – Des tests d'imagerie tels que l'IRM, la tomodensitométrie et les radiographies seraient effectués pour confirmer un diagnostic.
Traitement
En fonction de chaque patient et de la gravité de la douleur, il peut exister différentes options de traitement pour le syndrome post-laminectomie, telles que :
- Physiothérapie et exercices spécialisés – Des exercices et une thérapie conçus pour corriger la posture et renforcer les muscles soutenant le dos peuvent être essentiels pour traiter le FBSS.
- Médicaments anti-inflammatoires – Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés, parfois en association avec d'autres thérapies, pour traiter le FBSS. C'est le seul traitement requis dans certains cas.
- Stimulation de la moelle épinière – Dans cette option de traitement, des électrodes sont placées dans l'espace péridural de la moelle épinière, dans la zone où survient la douleur. Ces électrodes appliqueront un courant électrique pour interférer avec les voies de conduction de la douleur.
- Injections des facettes articulaires – Une injection d’anesthésique local associée à des médicaments anti-inflammatoires aide à soulager l’enflure et les douleurs dans le dos.
- Adhésiolyse – Il s’agit d’un processus spécial dans lequel tout tissu cicatriciel fibrotique ayant pu se développer après une intervention chirurgicale est éliminé chimiquement ou mécaniquement.
- Bloc nerveux péridural – Dans ce processus, une injection de médicament est insérée dans l'espace péridural de la colonne vertébrale pour soulager la douleur. Trois à six injections seraient administrées sur six mois.
- Neurotomie par radiofréquence – Dans cette procédure, les nerfs sont endormis par l'énergie thermique. Cette procédure peut soulager la douleur pendant six à douze mois.
- Inhibiteurs spécialisés – Dans ce processus, un médiateur chimique TNF-a qui pourrait être responsable des douleurs inflammatoires de la colonne vertébrale est combattu.
Demander un rendez-vous aux hôpitaux Apollo Spectra, Swargate, Pune
Tél 1860-500-2244 pour prendre un rendez-vous
Références:
https://www.physio-pedia.com/Failed_Back_Surgery_Syndrome#
https://www.spineuniverse.com/conditions/failed-back-surgery
Le nom est inapproprié puisque le FBSS n’est pas un syndrome. C'est un terme utilisé pour décrire l'état des patients qui n'ont pas obtenu de résultat positif après une opération de la colonne vertébrale ou du dos et qui ont ressenti des douleurs persistantes.
Des études ont montré que les personnes qui fument sont plus susceptibles de développer un syndrome d'échec d'une chirurgie du dos après l'opération. En effet, la nicotine interfère avec le métabolisme osseux et le tabagisme peut également entraîner une augmentation de l’accumulation de tissu cicatriciel en raison de la constriction des vaisseaux sanguins. Par conséquent, pour éviter le syndrome d’échec d’une chirurgie du dos, il faut éviter de fumer après une opération du dos.
Les facteurs de risque du FBSS comprennent :
- Obésité
- Fumeur
- Troubles mentaux ou émotionnels tels que l'anxiété ou la dépression
- Douleur chronique liée à d'autres conditions telles que la fibromyalgie
- Décompression vertébrale inadéquate ou excessive pendant la chirurgie
- Chirurgie incorrecte
- Diagnostic original récurrent
- Infection rachidienne
- Pseudoarthrose
- Fibrose péridurale
- Maladie du segment adjacent
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