Traitement de la pyéloplastieent et diagnostics à Sadashiv Peth, Pune
Pyéloplastie
La pyéloplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger une affection appelée obstruction de la jonction pyélo-urétérale (UPJ), caractérisée par un blocage au niveau du bassinet du rein. L'uretère est un long conduit tubulaire qui transporte l'urine du rein, où elle est produite, à la vessie. Ce processus est appelé péristaltisme. Lorsqu'il y a un blocage de l'uretère, on parle d'obstruction de la jonction pyélo-urétérale. Ce blocage entraîne une accumulation d'urine dans le rein et provoque une dilatation de celui-ci.ent de la paroi du bassinet rénal, appelée hydronéphrose. Cela peut entraîner des lésions rénales.
Causes de l'obstruction de l'UPJ
Le plus souvent, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale est congénitale, c'est-à-dire que les enfants naissent avec cette affection et qu'elle ne peut être prévenue.entUn enfant sur 1500 naît avec une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU). Celle-ci survient lorsque l'uretère se rétrécit pendant le développement fœtal.ent, principalement en raison d'une anomalie du développementent L'obstruction de la jonction pyélo-urétérale peut être due à une compression du muscle entourant la jonction pyélo-urétérale, par exemple par un vaisseau sanguin passant au-dessus de l'urètre. Chez l'adulte, elle peut également survenir suite à la compression de l'uretère par des calculs rénaux, des vaisseaux sanguins anormaux, une tumeur, du tissu cicatriciel ou une inflammation.
Symptômes d'obstruction UPJ
Après la naissance, les signes et symptômes d'obstruction de l'UPJ chez les enfants comprennent :
- Douleur au flanc dans le dos ou dans le haut de l'abdomen, en particulier lors d'un apport hydrique
- Infection des voies urinaires avec fièvre
- Urine sanglante
- Mauvaise croissance chez les nourrissons
- Masse abdominale
- Calculs rénaux
- Vomissement
Diagnostic de l'obstruction UPJ
En général, l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale peut être identifiée.entdétecté par imagerie prénatale, avant même l'apparition de tout symptômeentEn effet, un rein enflé peut être détecté lors d'une échographie. Après la naissance du bébé, des examens complémentaires seront nécessaires pour confirmer une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU). Ces examens comprennent :
- Tests d'azote uréique sanguin et de créatinine – Ces tests seraient effectués pour vérifier la fonction rénale.
- Scan nucléaire rénal – Dans ce test, une matière radioactive est injectée dans la circulation sanguine. Au fur et à mesure que le produit passe dans l'urine, le médecin peut examiner si le rein fonctionne correctement et quel est l'ampleur du blocage.
- Pyélogramme intraveineux – Dans ce test, au lieu d'une matière radioactive, un colorant est injecté dans la circulation sanguine. Comme il passe dans l’urine, le médecin pourra voir si l’uretère, le bassinet du rein et le rein semblent normaux.
- Tomodensitométrie – Parfois, une tomodensitométrie peut être nécessaire si un enfant éprouve une douleur intense. Cela peut montrer si un rein obstrué est à l’origine de la douleur. Une IRM peut également être réalisée pour vérifier la vessie, les reins et les uretères.
Traitementent obstruction de la jonction pyélo-urétérale
Si l'obstruction est légère, elle guérit généralement spontanément au cours des dix-huit premiers mois. L'enfant recevra des antibiotiques à titre préventif.ent En cas d'infection, un suivi serait effectué tous les trois à six mois. Toutefois, si l'obstruction persiste après dix-huit mois et que le débit urinaire ne s'améliore pas, comme c'est le cas dans la plupart des obstructions de la jonction pyélo-urétérale (JPU), une pyéloplastie serait nécessaire.ential pour les lésions rénales.
La chirurgie de pyéloplastie dure généralement environ trois à quatre heures. Tout d’abord, l’enfant est endormi sous anesthésie générale. La chirurgie de pyéloplastie peut être réalisée de deux manières :
- Pyéloplastie ouverte – Dans cette procédure, le chirurgien pratique une incision de 2 à 3 pouces de long sous les côtes et l'obstruction UPJ est retirée. Après cela, pour créer une large ouverture, l’uretère est rattaché au bassinet du rein. L’urine commence à s’écouler rapidement et facilement une fois cela fait. Cela soulagera également les symptômes et réduira le risque d’infection. Le taux de réussite d'une pyéloplastie ouverte est d'environ 95 %.
- Pyéloplastie laparoscopique – Dans cette procédure, un uretère se fixe au rein à l'aide d'une procédure mini-invasive.
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Après une pyéloplastie, la plupart des patientsents peut récupérer rapidement. PatientLes patients devraient rester à l'hôpital un à deux jours après l'opération. Certains patientsentIl est possible de ressentir des douleurs pendant quelques jours après l'opération et l'uretère peut être gonflé pendant un certain temps. À mesure que la zone cicatrise, le drainage rénal s'améliore. Quelques semaines après l'opération, votre médecin effectuera une échographie pour vérifier l'absence de gonflement du rein. Une fois que le rein obstrué répond bien au traitement…entLes enfants peuvent alors participer à des activités sportives ou autres. L'obstruction de la jonction pyélo-urétérale récidive rarement après réparation.
La pyéloplastie s'est avérée être une procédure sûre, cependant, chaque intervention chirurgicale comporte certains risques et complications, tels que :
- Saignement
- Hernie
- Infection
- Lésion d'un organe/tissu
- Défaut de corriger l'obstruction UPJ
Il est fréquent que les enfants ressentent une certaine gêne en urinant les premières fois après l'opération. Ils peuvent également avoir envie d'uriner fréquemment.entPour soulager l'enfant, il est conseillé de le faire asseoir dans une baignoire d'eau tiède. Appliquer un linge chaud sur le périnée contribue également à son confort.
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