Traitement et diagnostic de pyéloplastie à Sadashiv Peth, Pune
Pyéloplastie
La pyéloplastie est une intervention chirurgicale réalisée pour corriger une affection appelée obstruction de l'UPJ (jonction urétéro-pelvienne), caractérisée par un blocage du bassinet du rein. L'uretère est une longue structure tubulaire chargée de transporter l'urine vers la vessie depuis le rein, où elle est produite. Ce processus est connu sous le nom de péristaltisme. Lorsqu’il y a un blocage dans l’uretère, cette condition est appelée obstruction UPJ. En raison de ce blocage, l’urine est refoulée dans les reins et entraîne une hypertrophie du bassin rénal, appelée hydronéphrose. Cela peut en outre entraîner des lésions rénales.
Causes de l'obstruction de l'UPJ
La plupart du temps, l’obstruction UPJ est congénitale, c’est-à-dire que les enfants naissent avec cette maladie et qu’elle ne peut être évitée. Un enfant sur 1500 XNUMX naît avec une obstruction UPJ. Cela se produit lorsque l'uretère se rétrécit au cours du développement fœtal, principalement en raison d'une anomalie dans le développement du muscle entourant la jonction urétéro-pelvienne, comme un vaisseau sanguin traversant le haut du tube urinaire. L'obstruction de l'UPJ peut également se développer chez les adultes en raison d'une compression de l'uretère par des calculs rénaux, des vaisseaux sanguins anormaux, une tumeur, du tissu cicatriciel ou une inflammation.
Symptômes d'obstruction UPJ
Après la naissance, les signes et symptômes d'obstruction de l'UPJ chez les enfants comprennent :
- Douleur au flanc dans le dos ou dans le haut de l'abdomen, en particulier lors d'un apport hydrique
- Infection des voies urinaires avec fièvre
- Urine sanglante
- Mauvaise croissance chez les nourrissons
- Masse abdominale
- Calculs rénaux
- Vomissement
Diagnostic de l'obstruction UPJ
Généralement, l’obstruction de l’UPJ peut être identifiée par imagerie prénatale, avant même l’apparition de symptômes, car un rein enflé peut être détecté par échographie. Une fois le bébé né, des tests supplémentaires seraient nécessaires pour confirmer l’obstruction de l’UPJ. Ces tests comprennent :
- Tests d'azote uréique sanguin et de créatinine – Ces tests seraient effectués pour vérifier la fonction rénale.
- Scan nucléaire rénal – Dans ce test, une matière radioactive est injectée dans la circulation sanguine. Au fur et à mesure que le produit passe dans l'urine, le médecin peut examiner si le rein fonctionne correctement et quel est l'ampleur du blocage.
- Pyélogramme intraveineux – Dans ce test, au lieu d'une matière radioactive, un colorant est injecté dans la circulation sanguine. Comme il passe dans l’urine, le médecin pourra voir si l’uretère, le bassinet du rein et le rein semblent normaux.
- Tomodensitométrie – Parfois, une tomodensitométrie peut être nécessaire si un enfant éprouve une douleur intense. Cela peut montrer si un rein obstrué est à l’origine de la douleur. Une IRM peut également être réalisée pour vérifier la vessie, les reins et les uretères.
Traitement de l'obstruction UPJ
Si l’obstruction est légère, on la laisse généralement guérir d’elle-même au cours des dix-huit premiers mois. L'enfant recevrait des antibiotiques pour prévenir l'infection et serait surveillé tous les trois à six mois. Cependant, si l'obstruction persiste après dix-huit mois et que le débit urinaire ne s'améliore pas, comme dans la plupart des cas d'obstruction de l'UPJ, une pyéloplastie serait nécessaire en raison du risque de lésions rénales.
La chirurgie de pyéloplastie dure généralement environ trois à quatre heures. Tout d’abord, l’enfant est endormi sous anesthésie générale. La chirurgie de pyéloplastie peut être réalisée de deux manières :
- Pyéloplastie ouverte – Dans cette procédure, le chirurgien pratique une incision de 2 à 3 pouces de long sous les côtes et l'obstruction UPJ est retirée. Après cela, pour créer une large ouverture, l’uretère est rattaché au bassinet du rein. L’urine commence à s’écouler rapidement et facilement une fois cela fait. Cela soulagera également les symptômes et réduira le risque d’infection. Le taux de réussite d'une pyéloplastie ouverte est d'environ 95 %.
- Pyéloplastie laparoscopique – Dans cette procédure, un uretère se fixe au rein à l'aide d'une procédure mini-invasive.
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Références:
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16545-pyeloplasty#
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/laparoscopic-pyeloplasty
Après une opération de pyéloplastie, la plupart des patients peuvent récupérer rapidement. Les patients devraient rester à l’hôpital pendant un à deux jours après l’opération. Certains patients peuvent ressentir des douleurs pendant quelques jours après l'opération et l'uretère peut être enflé pendant un certain temps. À mesure que la zone guérit, le drainage rénal commence également à s’améliorer. Quelques semaines après l’opération, votre médecin procédera à une échographie pour vérifier l’enflure des reins. Une fois que le rein bloqué répond bien au traitement, les enfants peuvent participer à des sports ou à d’autres activités. L’obstruction UPJ revient rarement une fois réparée.
La pyéloplastie s'est avérée être une procédure sûre, cependant, chaque intervention chirurgicale comporte certains risques et complications, tels que :
- Saignement
- Hernie
- Infection
- Lésion d'un organe/tissu
- Défaut de corriger l'obstruction UPJ
Il est courant que les enfants ressentent un certain inconfort lorsqu’ils urinent les premières fois après l’opération. Ils peuvent également ressentir le besoin d’uriner fréquemment. Pour le soulager, il faut faire asseoir l’enfant dans une baignoire remplie d’eau tiède. Placer un gant de toilette chaud sur le périnée permet également à l'enfant de se sentir plus à l'aise.
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